お問合せフォーム

山王クリニックのホームページをご覧のあなたの疑問・お悩みにドクターがメールにて丁寧にお答え致します。ご利用の方は下記のフォームに必要事項をご記入の上「内容確認」ボタンを押して下さい。

※メールアドレス等お間違いがないようご注意下さい。
※些細なことでもお気軽にご利用ください。
※ご利用には一切費用はかかりません。安心してご利用ください。
※返信は2営業日以内にお送り致します。
※個人情報の取り扱いについて [プライバシーポリシー]

ご記入完了後、受付完了メールをお客様のメールに自動配信致します。
数分経ってもメールが届かない場合は、ご記入いただいたメールアドレスが間違っている可能性があります。再度ご記入の上送信してください。

お名前*
ご連絡先メールアドレス*
ご連絡先メールアドレス(確認)*
性別*

どんなご質問ですか?*
どこで知りましたか?*





ご質問内容*

※メールアドレスに間違いがないか、もう一度必ずご確認ください。
※半角カタカナは文字化けの原因となりますので使用しないで下さい。
上手く送信できない場合は、info @ sannoclinic.comへ直接メールをお送り下さい。

[サイトへ戻る]

TOP